کلیات
بیمه سلامت، بیمه درمان یا بیمه بهداشت و درمان، نوعی بیمه است، که پرداخت یا تحمیل هزینههای مختلف خدمات سلامت و پزشکی، اعم از ارتقاء سلامت، پیشگیری، درمان و توانبخشی افراد بیمه شده را، میپذیرد.
به بیان دیگر، ترتیباتی که به موجب آن بیمهگر بر اساس بندهای بیمهنامه، مقادیر مشخصی پول را، در جهت جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث، به بیمهشدگان پرداخت میکند، را بیمه سلامت یا بیمه درمانی میگویند. بیمه سلامت روستاییان و عشایر بخشی از نظام سلامت بیمه در ایران است.
ماهیت بیمه
بیمه سلامت همگانی که تحت عنوان بیمه سلامت از آن یاد میشود، یکی از بیمههای مهم کشور برای اقشار کم درآمد و اقشاری است که تاکنون از مزایای بیمهای بهره نبردهاند.
افراد تحت پوشش
دفترچه بیمه سلامت همگانی به همه اقشار جامعه تعلق ندارد، بلکه عدهای خاص تحت شرایطی خاص میتوانند از آن بهرهمند شوند. بیمه سلامت همگانی جهت ارائه خدمات درمانی به افراد تحت پوشش راه اندازی شده که قاعدتا با هزینههای زیادی برای دولت به همراه بوده است. اما دولت تدبیر و امید در طرح تحول سلامت حضور این بیمه را به صورت جدی پیگیری کرد تا همه مردم به یک میزان از خدمات استفاده کنند و برخی از آنها هزینه خدمات را به صورت آزاد پرداخت نکنند. اما باز هم با چنین وضعیتی برخی از مردم بدون پوشش بیمهای در حال زندگی هستند.
راه اندازی سامانه بیمه سلامت همگانی
در ابتدای راه اندازی بیمه سلامت همگانی سامانهای برای ثبت نام آن در نظر گرفته شد که با حجم نسبتا بالایی از متقاضیان روبه رو شد. اما بر اساس سنجش سامانه تمامی متقاضیان برای دریافت این خدمت همگانی مورد تأیید نبوده و تنها برخی از آنها تأیید شدند. علت این امر چند بیمهای بودن برخی از افراد و نبود شرایط لازم تعیین شده برای بیمه سلامت همگانی معرفی شد. سامانه به صورت خاصی بیمههایی که فرد تحت پوشش آنها قرار دارد را به صورت الکترونیکی بررسی خواهد کرد. به همین دلیل این بیمه تنها برای افرادی قابلیت استفاده دارد که از هیچ نوع پوشش بیمهای برخوردار نباشند.
بیمه شدگان گذشته و شرط استفاده از بیمه سلامت
بیمه سلامت همگانی همچنین برای افرادی که قبلا بیمه بوده اند، اما هم اکنون چندین ماه از عدم برخورداری از بیمه آنها میگذرد نیز شرایط استفاده دارد. به عنوان مثال برخی از کارگران فصلی که از زمان شروع قرارداد تا زمان اتمام آن تحت پوشش بیمه قرار دارند و هم اکنون در شرایط از کارافتادگی و... به سر میبرند، میتوانند از بیمه سلامت همگانی استفاده کنند، اما باید حدود شش ماه از اتمام قرارداد آن گذشته باشد.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه روستایی
یکی از تفاوتهای بسیار مهمی که برای بیمه سلامت همگانی نسبت به بیمه روستایی در نظر گرفته شده، عدم وجود سیستم ارجاع میباشد؛ بنابراین همانند بیمه تأمین اجتماعی و... به صورت عادی میتوان به متخصص و فوق تخصص و... مراجعه نمود. البته وجود نظام ارجاع میتواند تا حد ممکن از مراجعههای بی مورد به سطوح بالاتر پیشگیری کند، باید توجه داشت هرچه این میزان کمتر باشد هزینههای اضافی نیز کاهش خواهد یافت.
افرادی که در سنین قانونی به سر میبرند و شرایط لازم برای بیمه سلامت همگانی را در اختیار دارند میتوانند به صورت فردی از مزایای این بیمه استفاده نمایند. در بیمه سلامت شما میتوانید با اثبات وجود یک بیماری خاص در خود و یا در اطرافیان از مزایای بیمهای رایگان این نوع از پوشش بیمهها نیز بهره ببرید.
مشکلات بیمه سلامت همگانی
متأسفانه در حال حاضر بیمه سلامت کشور از زمان ورود خود به بازار بیمهای با مشکلات مالی شدیدی همراه بوده است. بسیاری از کلینیکها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و... همکاری خود را با این بیمه قطع نمودهاند و تا تسویه کامل هیچگونه تخفیف بیمهای را ارائه نمیدهند.
بیمه شدگان نیز برای دریافت خدمت از اینگونه مراکز با مشکل مواجه هستند و در حقیقت باید مبلغ مورد نظر را به صورت تمام و کمال پرداخت نمایند. در حالی که این شرایط به نفع آنها نبوده و هیچ فرقی بین زمان بیمه شدگی آنها با زمانی که بیمهای در کار نبوده وجود ندارد. دولت باید با جدیت بیشتری نسبت به حل اینگونه مسائل اقدام نماید تا همه مردم با همان هدف ابتدایی راه اندازی این بیمه به یک میزان از مزیتها برخوردار شوند.
بیمه سلامت همگانی؛ قانونی است که طبق آن قرار بود همه ایرانیان تحت پوشش بیمه درمانی قرار گیرند و به این ترتیب کسی هنگام بیماری دغدغه هزینه درمانش را نداشته باشد؛ اما متاسفانه اجرای کامل آن در طول چند دهه پس از تصویب قانون، در هر دوره بنابر دلایلی ابتر ماند؛ حالا اما تلاش شده تا این تکلیف قانونی محقق شود و همه ایرانیان زیر چتر بیمه قرار گیرند؛ اما اکنون برنامه دولت در این زمینه چیست و با توجه به برخی طرحهای جدید دولت در حوزه سلامت، افراد چگونه میتوانند برای ثبتنام بیمه درمانی خود اقدام کنند؟
کد خبر: ۱۱۳۱۸۱۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۵/۰۵
مدیر کل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ، جزئیات ارائه بیمه رایگان به افراد را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۳۱۵۰۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۵/۰۳
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره سرانجام قیمت داروها و چگونگی پوششهای بیمهای پس از ساماندهی ارز دارو و انتقال آن به بیمهها، توضیح داد.
کد خبر: ۱۱۲۷۸۴۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۴/۱۲
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ، اختصاص بودجه ۵۰۰۰ میلیارد تومانی جهت حمایت مالی از هزینههای درمانی بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر را گامی مهم و ارزشمند به منظور کاهش هزینههای سنگین و کمرشکن سلامت دانست و اعلام کرد که بستههای خدمتی در این بخش تدوین شده و پس از تصویب طرح در دولت، ۲۹ بیماری در ۳ گروه بیماری تحت پوشش بیمه صد درصدی یا حداکثری قرار خواهند گرفت.
کد خبر: ۱۱۲۶۸۸۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۴/۰۷
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به ورود تدریجی بیمههای تکمیلی به نسخهنویسی الکترونیک، گفت: مطالبه ما این است که خدمات بیمه پایه و تکمیلی همزمان ارائه شود و بیمه شده وجهی در مبدا دریافت خدمت، پرداخت نکند و بیمار مجبور نباشد برای دریافت خسارت به بیمههای تکمیلی مراجعه کند.
کد خبر: ۱۱۲۴۹۱۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۳/۲۷
رئیسجمهور اقدام وزارت بهداشت در تحت پوشش بیمه سلامت قرار دادن بیش از پنج میلیون نفر و همچنین کمک به خانوادههای نابارور را خبر خوب این روزها دانست.
کد خبر: ۱۱۲۴۷۰۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۳/۲۵
سرپرست معاونت آمار، فناوری و اطلاعات سازمان بیمه سلامت گفت: برای صیانت از سلامت مردم در دو هفته اخیر پنج میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از مردم در دهکهای یک تا سه که هیچ بیمهای نداشتند، بدون پرداخت هیچ حق بیمهای، تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفتند.
کد خبر: ۱۱۱۹۶۷۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۲۹
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت درباره سرانه حق بیمه در سال جاری و همچنین وضعیت بیمه روی تخت بیمارستان با توجه به ازسرگیری موضوع ارزیابی وسع در پوششهای بیمهای، توضیح داد.
کد خبر: ۱۱۱۷۹۵۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۲۰
کد خبر: ۱۱۱۷۶۹۹ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۱۸
وزیر بهداشت گفت: بیمه سلامت داروهای تقویتی را پوشش نمیدهد
کد خبر: ۱۱۱۷۵۷۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۱۸
کد خبر: ۱۱۱۷۳۴۴ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۱۶
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ضمن توضیح شرایط برقراری بیمه رایگان برای سه دهک درآمدی، گفت: سازمان بیمه سلامت طبق بودجه مشخص، مبلغ ۶۰۰۰ میلیارد تومان اعتبار برای بیمه در نظر گرفته است.
کد خبر: ۱۱۱۵۸۹۱ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۰۷
رییس سازمان بیمه سلامت گفت: اجرای کامل طرح متوقف نشده است و پیگیر حل مشکلات آن هستیم.
کد خبر: ۱۱۱۵۰۴۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۲/۰۲
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه پیشنهاد شورای عالی بیمه برای رشد ۲۸.۵ درصدی تعرفههای پزشکی، از برخی مخالفتها با این عدد و پیشنهاد کاهش آن اظهار نگرانی کرد و گفت: برخی درخواست رشد منفی تعرفه را برای بخش خصوصی و رشد تعرفه ۱۰ درصد بخش دولتی را دارند که البته با هیچ منطقی سازگار نیست.
کد خبر: ۱۱۱۳۹۸۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۱/۲۷
کد خبر: ۱۱۰۶۷۳۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۲/۰۷
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری
به دنبال این هستیم که بیمه رایگان را به خصوص در مناطق کم برخوردار اجرا کنیم. بسیاری از افراد در این مناطق از حق قانونی خود مطلع نیستند. در مناطق مختلفی از کشور این طرح را آغاز کردیم. در دو ماه اخیر به صورت فعال و با همکاری نهادهای اجتماعی و... پایگاههایی درست کردیم و افراد را شناسایی میکنیم و کد ملی ارائه شده و افراد بیمه میشوند. سپس برای هر فرد، یک پزشک تعریف میشود که شخص بدون هزینه بتواند...
کد خبر: ۱۱۰۴۲۸۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۲۳
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت نحوه برقراری پوشش بیمهای درمان کرونا و سهم بیمار و بیمه را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۰۴۲۲۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۲۳
کد خبر: ۱۱۰۲۹۴۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۱۶
مدیرکل آمار و مهندسی اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران، از تولید ۹۸ درصدی نسخ الکترونیکی بیمه سلامت خبر داد.
کد خبر: ۱۱۰۲۶۷۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۱۴
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت جزئیات برقراری پوشش بیمهای مناطق محروم حاشیه شهرها را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۰۰۸۰۹ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۰۴