در مورد بیمه سلامت در ویکی تابناک بیشتر بخوانید
کلیات
بیمه سلامت، بیمه درمان یا بیمه بهداشت و درمان، نوعی بیمه است، که پرداخت یا تحمیل هزینههای مختلف خدمات سلامت و پزشکی، اعم از ارتقاء سلامت، پیشگیری، درمان و توانبخشی افراد بیمه شده را، میپذیرد.
به بیان دیگر، ترتیباتی که به موجب آن بیمهگر بر اساس بندهای بیمهنامه، مقادیر مشخصی پول را، در جهت جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث، به بیمهشدگان پرداخت میکند، را بیمه سلامت یا بیمه درمانی میگویند. بیمه سلامت روستاییان و عشایر بخشی از نظام سلامت بیمه در ایران است.
ماهیت بیمه
بیمه سلامت همگانی که تحت عنوان بیمه سلامت از آن یاد میشود، یکی از بیمههای مهم کشور برای اقشار کم درآمد و اقشاری است که تاکنون از مزایای بیمهای بهره نبردهاند.
افراد تحت پوشش
دفترچه بیمه سلامت همگانی به همه اقشار جامعه تعلق ندارد، بلکه عدهای خاص تحت شرایطی خاص میتوانند از آن بهرهمند شوند. بیمه سلامت همگانی جهت ارائه خدمات درمانی به افراد تحت پوشش راه اندازی شده که قاعدتا با هزینههای زیادی برای دولت به همراه بوده است. اما دولت تدبیر و امید در طرح تحول سلامت حضور این بیمه را به صورت جدی پیگیری کرد تا همه مردم به یک میزان از خدمات استفاده کنند و برخی از آنها هزینه خدمات را به صورت آزاد پرداخت نکنند. اما باز هم با چنین وضعیتی برخی از مردم بدون پوشش بیمهای در حال زندگی هستند.
راه اندازی سامانه بیمه سلامت همگانی
در ابتدای راه اندازی بیمه سلامت همگانی سامانهای برای ثبت نام آن در نظر گرفته شد که با حجم نسبتا بالایی از متقاضیان روبه رو شد. اما بر اساس سنجش سامانه تمامی متقاضیان برای دریافت این خدمت همگانی مورد تأیید نبوده و تنها برخی از آنها تأیید شدند. علت این امر چند بیمهای بودن برخی از افراد و نبود شرایط لازم تعیین شده برای بیمه سلامت همگانی معرفی شد. سامانه به صورت خاصی بیمههایی که فرد تحت پوشش آنها قرار دارد را به صورت الکترونیکی بررسی خواهد کرد. به همین دلیل این بیمه تنها برای افرادی قابلیت استفاده دارد که از هیچ نوع پوشش بیمهای برخوردار نباشند.
بیمه شدگان گذشته و شرط استفاده از بیمه سلامت
بیمه سلامت همگانی همچنین برای افرادی که قبلا بیمه بوده اند، اما هم اکنون چندین ماه از عدم برخورداری از بیمه آنها میگذرد نیز شرایط استفاده دارد. به عنوان مثال برخی از کارگران فصلی که از زمان شروع قرارداد تا زمان اتمام آن تحت پوشش بیمه قرار دارند و هم اکنون در شرایط از کارافتادگی و... به سر میبرند، میتوانند از بیمه سلامت همگانی استفاده کنند، اما باید حدود شش ماه از اتمام قرارداد آن گذشته باشد.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه روستایی
یکی از تفاوتهای بسیار مهمی که برای بیمه سلامت همگانی نسبت به بیمه روستایی در نظر گرفته شده، عدم وجود سیستم ارجاع میباشد؛ بنابراین همانند بیمه تأمین اجتماعی و... به صورت عادی میتوان به متخصص و فوق تخصص و... مراجعه نمود. البته وجود نظام ارجاع میتواند تا حد ممکن از مراجعههای بی مورد به سطوح بالاتر پیشگیری کند، باید توجه داشت هرچه این میزان کمتر باشد هزینههای اضافی نیز کاهش خواهد یافت.
افرادی که در سنین قانونی به سر میبرند و شرایط لازم برای بیمه سلامت همگانی را در اختیار دارند میتوانند به صورت فردی از مزایای این بیمه استفاده نمایند. در بیمه سلامت شما میتوانید با اثبات وجود یک بیماری خاص در خود و یا در اطرافیان از مزایای بیمهای رایگان این نوع از پوشش بیمهها نیز بهره ببرید.
مشکلات بیمه سلامت همگانی
متأسفانه در حال حاضر بیمه سلامت کشور از زمان ورود خود به بازار بیمهای با مشکلات مالی شدیدی همراه بوده است. بسیاری از کلینیکها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و... همکاری خود را با این بیمه قطع نمودهاند و تا تسویه کامل هیچگونه تخفیف بیمهای را ارائه نمیدهند.
بیمه شدگان نیز برای دریافت خدمت از اینگونه مراکز با مشکل مواجه هستند و در حقیقت باید مبلغ مورد نظر را به صورت تمام و کمال پرداخت نمایند. در حالی که این شرایط به نفع آنها نبوده و هیچ فرقی بین زمان بیمه شدگی آنها با زمانی که بیمهای در کار نبوده وجود ندارد. دولت باید با جدیت بیشتری نسبت به حل اینگونه مسائل اقدام نماید تا همه مردم با همان هدف ابتدایی راه اندازی این بیمه به یک میزان از مزیتها برخوردار شوند.
در مورد بیمه سلامت در ویکی تابناک بیشتر بخوانید
کد خبر: ۸۸۰۸۹۸ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۲/۰۵
کد خبر: ۸۷۸۲۹۶ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۱/۲۵
کد خبر: ۸۷۱۳۱۶ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۰/۳۰
کد خبر: ۸۶۹۷۷۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۰/۲۴
کد خبر: ۸۶۹۲۳۱ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۰/۲۳
کد خبر: ۸۳۴۴۵۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۶/۲۵
انجام سرم تراپی و تزریقات وریدی با تعرفه پزشکی که هم اکنون در مراکز درمانی با قیمت حدود ۸۰ هزار تومان برای شما محاسبه و توسط شما یا بیمه شما پرداخت میگردد، در صورت محاسبه با تعرفه پرستاری به یک سوم این قیمت کاهش خواهد یافت.
کد خبر: ۸۱۷۸۱۱ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۴/۲۸
کد خبر: ۸۱۴۶۰۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۴/۱۷
کد خبر: ۸۰۸۷۳۴ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۳/۲۷
کد خبر: ۸۰۶۶۹۸ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۳/۲۰
کد خبر: ۷۹۱۵۶۹ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۱/۳۰
کد خبر: ۷۸۶۸۲۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۰۱/۱۴
کد خبر: ۷۷۳۴۲۵ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۱۱/۲۳
کد خبر: ۷۶۴۱۸۵ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۱۰/۲۴
کد خبر: ۷۶۱۱۵۴ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۱۰/۱۳
کد خبر: ۷۵۰۷۹۶ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۰۹/۰۷
قائم مقام و مدیر کل وزارت بهداشت به دلایل پولی شدن دفترچه رایگان بیمه سلامت ایرانیان پرداخت.
کد خبر: ۷۴۸۸۷۴ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۰۸/۲۹
کد خبر: ۷۴۴۰۷۹ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۰۸/۱۳
کد خبر: ۷۴۱۵۲۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۰۸/۰۳
کد خبر: ۷۴۱۴۶۴ تاریخ انتشار : ۱۳۹۶/۰۸/۰۳