کلیات
بیمه سلامت، بیمه درمان یا بیمه بهداشت و درمان، نوعی بیمه است، که پرداخت یا تحمیل هزینههای مختلف خدمات سلامت و پزشکی، اعم از ارتقاء سلامت، پیشگیری، درمان و توانبخشی افراد بیمه شده را، میپذیرد.
به بیان دیگر، ترتیباتی که به موجب آن بیمهگر بر اساس بندهای بیمهنامه، مقادیر مشخصی پول را، در جهت جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث، به بیمهشدگان پرداخت میکند، را بیمه سلامت یا بیمه درمانی میگویند. بیمه سلامت روستاییان و عشایر بخشی از نظام سلامت بیمه در ایران است.
ماهیت بیمه
بیمه سلامت همگانی که تحت عنوان بیمه سلامت از آن یاد میشود، یکی از بیمههای مهم کشور برای اقشار کم درآمد و اقشاری است که تاکنون از مزایای بیمهای بهره نبردهاند.
افراد تحت پوشش
دفترچه بیمه سلامت همگانی به همه اقشار جامعه تعلق ندارد، بلکه عدهای خاص تحت شرایطی خاص میتوانند از آن بهرهمند شوند. بیمه سلامت همگانی جهت ارائه خدمات درمانی به افراد تحت پوشش راه اندازی شده که قاعدتا با هزینههای زیادی برای دولت به همراه بوده است. اما دولت تدبیر و امید در طرح تحول سلامت حضور این بیمه را به صورت جدی پیگیری کرد تا همه مردم به یک میزان از خدمات استفاده کنند و برخی از آنها هزینه خدمات را به صورت آزاد پرداخت نکنند. اما باز هم با چنین وضعیتی برخی از مردم بدون پوشش بیمهای در حال زندگی هستند.
راه اندازی سامانه بیمه سلامت همگانی
در ابتدای راه اندازی بیمه سلامت همگانی سامانهای برای ثبت نام آن در نظر گرفته شد که با حجم نسبتا بالایی از متقاضیان روبه رو شد. اما بر اساس سنجش سامانه تمامی متقاضیان برای دریافت این خدمت همگانی مورد تأیید نبوده و تنها برخی از آنها تأیید شدند. علت این امر چند بیمهای بودن برخی از افراد و نبود شرایط لازم تعیین شده برای بیمه سلامت همگانی معرفی شد. سامانه به صورت خاصی بیمههایی که فرد تحت پوشش آنها قرار دارد را به صورت الکترونیکی بررسی خواهد کرد. به همین دلیل این بیمه تنها برای افرادی قابلیت استفاده دارد که از هیچ نوع پوشش بیمهای برخوردار نباشند.
بیمه شدگان گذشته و شرط استفاده از بیمه سلامت
بیمه سلامت همگانی همچنین برای افرادی که قبلا بیمه بوده اند، اما هم اکنون چندین ماه از عدم برخورداری از بیمه آنها میگذرد نیز شرایط استفاده دارد. به عنوان مثال برخی از کارگران فصلی که از زمان شروع قرارداد تا زمان اتمام آن تحت پوشش بیمه قرار دارند و هم اکنون در شرایط از کارافتادگی و... به سر میبرند، میتوانند از بیمه سلامت همگانی استفاده کنند، اما باید حدود شش ماه از اتمام قرارداد آن گذشته باشد.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه روستایی
یکی از تفاوتهای بسیار مهمی که برای بیمه سلامت همگانی نسبت به بیمه روستایی در نظر گرفته شده، عدم وجود سیستم ارجاع میباشد؛ بنابراین همانند بیمه تأمین اجتماعی و... به صورت عادی میتوان به متخصص و فوق تخصص و... مراجعه نمود. البته وجود نظام ارجاع میتواند تا حد ممکن از مراجعههای بی مورد به سطوح بالاتر پیشگیری کند، باید توجه داشت هرچه این میزان کمتر باشد هزینههای اضافی نیز کاهش خواهد یافت.
افرادی که در سنین قانونی به سر میبرند و شرایط لازم برای بیمه سلامت همگانی را در اختیار دارند میتوانند به صورت فردی از مزایای این بیمه استفاده نمایند. در بیمه سلامت شما میتوانید با اثبات وجود یک بیماری خاص در خود و یا در اطرافیان از مزایای بیمهای رایگان این نوع از پوشش بیمهها نیز بهره ببرید.
مشکلات بیمه سلامت همگانی
متأسفانه در حال حاضر بیمه سلامت کشور از زمان ورود خود به بازار بیمهای با مشکلات مالی شدیدی همراه بوده است. بسیاری از کلینیکها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و... همکاری خود را با این بیمه قطع نمودهاند و تا تسویه کامل هیچگونه تخفیف بیمهای را ارائه نمیدهند.
بیمه شدگان نیز برای دریافت خدمت از اینگونه مراکز با مشکل مواجه هستند و در حقیقت باید مبلغ مورد نظر را به صورت تمام و کمال پرداخت نمایند. در حالی که این شرایط به نفع آنها نبوده و هیچ فرقی بین زمان بیمه شدگی آنها با زمانی که بیمهای در کار نبوده وجود ندارد. دولت باید با جدیت بیشتری نسبت به حل اینگونه مسائل اقدام نماید تا همه مردم با همان هدف ابتدایی راه اندازی این بیمه به یک میزان از مزیتها برخوردار شوند.
معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت ایران، با عنوان این مطلب که در برنامه هفتم بیمه پایه برای همگان اجباری خواهد بود، به جزئیات برداشت حق بیمه افراد اشاره کرد.
کد خبر: ۱۲۰۰۳۶۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۸/۰۲
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از رایگان شدن بیمه سلامت برای ۳۲ میلیون نفر از جمعیت کشور خبر داد.
کد خبر: ۱۱۹۷۹۶۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۷/۱۹
مدیرکل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران، درباره نحوه پوشش بیمهای افراد فاقد بیمه و جزئیات آن، توضیحاتی داد.
کد خبر: ۱۱۹۶۷۵۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۷/۱۳
کد خبر: ۱۱۹۶۰۴۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۷/۰۹
عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران، بر توسعه عدالت در سلامت تاکید کرد و گفت: از تمامی روش ها و راهکارهای اساسی در جهت منافع مردم استفاده خواهیم کرد.
کد خبر: ۱۱۹۵۴۰۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۷/۰۶
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ، این سازمان را بزرگترین بیمه درمانی کشور خواند و جزئیات بیمه رایگان پنج دهک اول درآمدی و همچنین تخفیفهای بیمهای برای سایر دهکها را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۹۱۲۲۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۶/۱۳
بر اساس قانون، پنج دهک نخست درآمدی بدون نیاز به پرداخت حق بیمه میتوانند از بیمه درمانی رایگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران استفاده کنند.
کد خبر: ۱۱۹۰۰۲۷ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۶/۰۶
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران مهمترین هدف دولت سیزدهم در مباحث بیمهای را بیمه کردن اقشار کمدرآمد و آسیبپذیر معرفی و اقدامات صورتگرفته در این زمینه را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۸۹۵۸۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۶/۰۴
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از بیمه رایگان بیش از ۳۳ میلیون نفر در کشور خبر داد و اقدامات بیمهای انجام شده طی حدود دو سال اخیر را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۸۸۸۳۴ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۵/۳۰
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران ضمن اعلام وضعیت خوب و قابل قبول این سازمان بیمهگر به مراکز طرف قرارداد در استان، در عین حال درباره پرداختیها در قالب طرح دارویاری گفت: ذیل طرح دارویاری عملا تا خردادماه پرداختهایی داشتهایم و مشکل خاصی در این زمینه نداشتهایم.
کد خبر: ۱۱۸۷۷۴۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۵/۲۳
مدیر کل بیمه گری و جذب منابع سازمان بیمه سلامت ایران، به تشریح وضعیت پوشش بیمه ای دهک های جامعه پرداخت.
کد خبر: ۱۱۸۱۶۹۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۴/۱۳
سرپرست اداره کل بیمهگری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران جزئیات اضافه شدن ۲ دهک درآمدی چهارم و پنجم به بیمه سلامت رایگان کشور را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۸۰۴۶۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۴/۰۴
وزیر بهداشت مطرح کرد؛
با اضافه شدن دو دهک ۴ و ۵ به جمعیت بیمه شدگان رایگان کشور از این پس ۱۲ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر در این دهکها بیمه سلامت رایگان خواهند شد.
کد خبر: ۱۱۸۰۳۷۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۴/۰۳
مدیرکل آمار و مهندسی اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: متفورمین، A.S.A و لوزارتان پرمصرفترین داروها در سال جاری هستند.
کد خبر: ۱۱۷۹۲۶۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۳/۲۵
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران از پوشش جدید دارویی صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج خبر داد.
کد خبر: ۱۱۷۷۷۵۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۳/۱۳
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با عنوان این مطلب که شیوع بیماری ام اس در سال های اخیر علاوه بر بزرگسالان میان کودکان نیز بیشتر شده است، بر حمایت از این بیماران تاکید کرد.
کد خبر: ۱۱۷۷۲۰۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۳/۰۹
مشاور سازمان بیمه سلامت ایران، در ارتباط با خدمات توانبخشی که بیمه سلامت تحت پوشش دارد، توضیحاتی ارائه داد.
کد خبر: ۱۱۷۵۸۶۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۲/۳۰
بسته خبری آموزشی مدرسه آنلاین؛
در بسته زیر اخبار و محتواهای آموزشی پیرامون «طراحان سوالات امتحانات نهایی در قرنطینه کامل هستند»، «مرگ دختر دانش آموز بخاطر تیراندازی در مدرسهای در پاکستان»، «طرح غربالگری دانش آموزان اجرا می شود»، «چه کار کنیم که موقع درس خواندن خواب آلوده نباشیم؟»، «فیلم افشاگری از پشت پرده مخالفت با واردات خودرو؛ نماینده مجلس پته منتقدان را روی آب ریخت»، «تکلیف معلمان بدون رتبه این هفته مشخص میشود»، «آزمون هوش؛ اگر ذهن خلاقی داری بگو کدوم دایره ی زرد بزرگتره؟»، «همه چیز درباره ی زمان حال کامل در زبان انگلیسی با مثال»، «مستأجران با موعد تخلیه تیر و مرداد حتماً بخوانند»، «فروش آب انگور در میادین تره بار ممنوع شد/ در صف ایستادن مردم برای خرید آب انگور»، «آبروی مامانم میره؛ فیلمی سوزناک از التماس پسربچه به پدرِ زباله گرد»، «روش تمدید بیمه سلامت با گوشی چگونه است؟»، «وقتی دختران دانش آموز در کلاس با هم دعوا میکنند (فیلم)»، «مشاغل سخت و زیان آور کدامند و شرایط بازنشستگی آنها چگونه است؟»، «فیلمی از تلاش بی وقفه مأموران شرکت برق برای برقرسانی به مردم» را با کلیک بر تیتر آن بخوانید.
کد خبر: ۱۱۷۵۶۲۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۲/۲۸
دبیر شورای عالی بیمه سلامت ، جزئیات تعرفههای پزشکی سال ۱۴۰۲ را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۷۲۵۵۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۲/۰۵
بسته خبری آموزشی مدرسه آنلاین؛
در بسته زیر اخبار و محتواهای آموزشی پیرامون «سازمان بهزیستی با جمعآوری کودکان کار و خیابان مخالف است»، «عاملان مسمومیت دانش آموزان بهارستانی دستگیر شدند»، «پخش رفتار زشت شرکت کننده مسابقه قهرمان از شبکه سه»، « بیمه سلامت را چگونه از طریق گوشی هوشمند تمدید کنیم؟»، «سنجش سلامت برای کلاس اولی ها تا ۱۰ خرداد فعال است»، «برای دریافت کارت سوخت کجا باید برم؟»، «فرمانروای دژ پوشالی به بازار نشر رسید»، «طرز تهیه ی آش ترخینه به روشی جدید و بسیار ساده با طعمی بینظیر» را با کلیک بر تیتر آن بخوانید.
کد خبر: ۱۱۷۱۶۵۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۱/۲۸