کلیات
بیمه سلامت، بیمه درمان یا بیمه بهداشت و درمان، نوعی بیمه است، که پرداخت یا تحمیل هزینههای مختلف خدمات سلامت و پزشکی، اعم از ارتقاء سلامت، پیشگیری، درمان و توانبخشی افراد بیمه شده را، میپذیرد.
به بیان دیگر، ترتیباتی که به موجب آن بیمهگر بر اساس بندهای بیمهنامه، مقادیر مشخصی پول را، در جهت جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث، به بیمهشدگان پرداخت میکند، را بیمه سلامت یا بیمه درمانی میگویند. بیمه سلامت روستاییان و عشایر بخشی از نظام سلامت بیمه در ایران است.
ماهیت بیمه
بیمه سلامت همگانی که تحت عنوان بیمه سلامت از آن یاد میشود، یکی از بیمههای مهم کشور برای اقشار کم درآمد و اقشاری است که تاکنون از مزایای بیمهای بهره نبردهاند.
افراد تحت پوشش
دفترچه بیمه سلامت همگانی به همه اقشار جامعه تعلق ندارد، بلکه عدهای خاص تحت شرایطی خاص میتوانند از آن بهرهمند شوند. بیمه سلامت همگانی جهت ارائه خدمات درمانی به افراد تحت پوشش راه اندازی شده که قاعدتا با هزینههای زیادی برای دولت به همراه بوده است. اما دولت تدبیر و امید در طرح تحول سلامت حضور این بیمه را به صورت جدی پیگیری کرد تا همه مردم به یک میزان از خدمات استفاده کنند و برخی از آنها هزینه خدمات را به صورت آزاد پرداخت نکنند. اما باز هم با چنین وضعیتی برخی از مردم بدون پوشش بیمهای در حال زندگی هستند.
راه اندازی سامانه بیمه سلامت همگانی
در ابتدای راه اندازی بیمه سلامت همگانی سامانهای برای ثبت نام آن در نظر گرفته شد که با حجم نسبتا بالایی از متقاضیان روبه رو شد. اما بر اساس سنجش سامانه تمامی متقاضیان برای دریافت این خدمت همگانی مورد تأیید نبوده و تنها برخی از آنها تأیید شدند. علت این امر چند بیمهای بودن برخی از افراد و نبود شرایط لازم تعیین شده برای بیمه سلامت همگانی معرفی شد. سامانه به صورت خاصی بیمههایی که فرد تحت پوشش آنها قرار دارد را به صورت الکترونیکی بررسی خواهد کرد. به همین دلیل این بیمه تنها برای افرادی قابلیت استفاده دارد که از هیچ نوع پوشش بیمهای برخوردار نباشند.
بیمه شدگان گذشته و شرط استفاده از بیمه سلامت
بیمه سلامت همگانی همچنین برای افرادی که قبلا بیمه بوده اند، اما هم اکنون چندین ماه از عدم برخورداری از بیمه آنها میگذرد نیز شرایط استفاده دارد. به عنوان مثال برخی از کارگران فصلی که از زمان شروع قرارداد تا زمان اتمام آن تحت پوشش بیمه قرار دارند و هم اکنون در شرایط از کارافتادگی و... به سر میبرند، میتوانند از بیمه سلامت همگانی استفاده کنند، اما باید حدود شش ماه از اتمام قرارداد آن گذشته باشد.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه روستایی
یکی از تفاوتهای بسیار مهمی که برای بیمه سلامت همگانی نسبت به بیمه روستایی در نظر گرفته شده، عدم وجود سیستم ارجاع میباشد؛ بنابراین همانند بیمه تأمین اجتماعی و... به صورت عادی میتوان به متخصص و فوق تخصص و... مراجعه نمود. البته وجود نظام ارجاع میتواند تا حد ممکن از مراجعههای بی مورد به سطوح بالاتر پیشگیری کند، باید توجه داشت هرچه این میزان کمتر باشد هزینههای اضافی نیز کاهش خواهد یافت.
افرادی که در سنین قانونی به سر میبرند و شرایط لازم برای بیمه سلامت همگانی را در اختیار دارند میتوانند به صورت فردی از مزایای این بیمه استفاده نمایند. در بیمه سلامت شما میتوانید با اثبات وجود یک بیماری خاص در خود و یا در اطرافیان از مزایای بیمهای رایگان این نوع از پوشش بیمهها نیز بهره ببرید.
مشکلات بیمه سلامت همگانی
متأسفانه در حال حاضر بیمه سلامت کشور از زمان ورود خود به بازار بیمهای با مشکلات مالی شدیدی همراه بوده است. بسیاری از کلینیکها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و... همکاری خود را با این بیمه قطع نمودهاند و تا تسویه کامل هیچگونه تخفیف بیمهای را ارائه نمیدهند.
بیمه شدگان نیز برای دریافت خدمت از اینگونه مراکز با مشکل مواجه هستند و در حقیقت باید مبلغ مورد نظر را به صورت تمام و کمال پرداخت نمایند. در حالی که این شرایط به نفع آنها نبوده و هیچ فرقی بین زمان بیمه شدگی آنها با زمانی که بیمهای در کار نبوده وجود ندارد. دولت باید با جدیت بیشتری نسبت به حل اینگونه مسائل اقدام نماید تا همه مردم با همان هدف ابتدایی راه اندازی این بیمه به یک میزان از مزیتها برخوردار شوند.
کد خبر: ۱۱۰۰۷۲۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۰۳
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت
اگر سامانه قطع میشود، پشت سامانه موارد دیگر و سامانههای دیگر قرار دارد. سامانه بیمه سلامت قطعی زیادی ندارد و چون سامانههای دیگر قطع میشوند، به نام بیمه سلامت تمام میشود. بسیاری از آمارها متاسفانه از تهران گرفته میشود و باید استانهایی مانند کردستان و کهگیلویه و بویراحمد را هم دید که توانستند نسخه الکترونیک را به درستی اجرایی کنند، ولی در تهران درصد بالایی طرف قرارداد ما نیستند.
کد خبر: ۱۱۰۰۷۲۴ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۱/۰۳
با مراجعه به سامانه شهروندی یا اپلیکیشن بیمه سلامت من:
کد خبر: ۱۰۹۸۴۴۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۰/۲۱
یک مقام حقوقی در وزارت بهداشت اعلام کرده کسانی که کارت واکسن وزیر بهداشت را منتشر کرده اند تحت پیگرد حقوقی قرار می گیرد.
کد خبر: ۱۰۹۷۷۹۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۰/۱۸
سازمان بیمه سلامت ایران:
کد خبر: ۱۰۹۷۴۶۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۰/۱۷
بهمن برزگر*
کد خبر: ۱۰۹۷۴۵۴ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۱۰/۱۶
کد خبر: ۱۰۹۳۳۴۷ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۹/۲۴
معاون بیمه سلامت:
کد خبر: ۱۰۹۲۹۳۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۹/۲۲
کد خبر: ۱۰۹۱۷۸۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۹/۱۶
مدیرکل بیمه سلامت استان قم از راه اندازی طرح «پزشک خانواده» و نظام ارجاع تا سه ماه آینده خبر داد و از مردم خواست تا برای ارجاع به نزدیک ترین پزشک، آدرس دقیق خود را در ثبت نام این طرح قید کنند.
کد خبر: ۱۰۸۴۶۵۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۸/۰۷
در اجرای ردیف 18 تبصره ماده14 قانون بودجه صورت گرفت؛
کد خبر: ۱۰۷۸۲۶۷ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۷/۰۳
دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت با ارسال نامهای، رایگان شدن فرانشیز تست تشخیصی کووید ۱۹ را به مراکز درمانی و تشخیصی کشور اعلام کرد.
کد خبر: ۱۰۷۲۵۱۷ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۶/۰۶
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ، در خصوص رایگان شدن تست های تشخیصی کرونا در بیمه سلامت توضیحاتی را ارائه داد.
کد خبر: ۱۰۷۰۱۷۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۵/۲۵
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تاکید بر لزوم خرید راهبردی خدمات در جهت ساماندهی منابع بیمهای، درعین حال درباره پوشش بیمه همگانی سلامت، گفت: بر اساس پیشبینی و برنامهریزی که داریم فکر میکنیم در چهار سال آینده پوشش بیمه همگانی نزدیک به ۱۰۰ درصد برسد.
کد خبر: ۱۰۶۵۶۷۹ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۵/۰۲
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران به تشریح ساز و کار استفاده از بیمههای تکمیلی پس از اجرای نسخهنویسی الکترونیک و حذف دفترچههای بیمه پرداخت.
کد خبر: ۱۰۵۸۷۷۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۰/۰۳/۲۹
کد خبر: ۱۰۳۹۷۴۲ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۱۲/۱۸
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران گفت: برنامهریزیهای لازم برای حذف دفترچه بیمه سلامت از اردیبهشت سال آینده انجام شده است و در صورت آماده بودن زیرساختها این امر صورت میگیرد.
کد خبر: ۱۰۳۹۰۲۷ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۱۲/۱۶
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران پوشش بیمهای خدمات بیمه درمانی معتادین مواد مخدر را تشریح کرد و گفت: تعرفههای مصوب درمان اعتیاد بخش دولتی در سال ۹۹ ملاک پرداخت هزینههای درمان اعتیاد از سوی سازمان بیمه سلامت ایران خواهد بود.
کد خبر: ۱۰۳۰۱۶۹ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۱۱/۰۶
رئیس و دبیر شورای عالی بیمه سلامت وزارت بهداشت از اقدامات انجام شده برای نسخه نویسی الکترونیک داروهای شیمی درمانی و الزامات در نظر گرفته شده برای بیمارستانها و مراکز شیمی درمانی خبر داد.
کد خبر: ۱۰۰۵۲۶۷ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۷/۰۶
دبیر و رییس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت درباره سرانجام پوشش بیمه ای واکسن آنفلوآنزا توضیح داد.
کد خبر: ۱۰۰۴۵۰۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۷/۰۲