کلیات
بیمه سلامت، بیمه درمان یا بیمه بهداشت و درمان، نوعی بیمه است، که پرداخت یا تحمیل هزینههای مختلف خدمات سلامت و پزشکی، اعم از ارتقاء سلامت، پیشگیری، درمان و توانبخشی افراد بیمه شده را، میپذیرد.
به بیان دیگر، ترتیباتی که به موجب آن بیمهگر بر اساس بندهای بیمهنامه، مقادیر مشخصی پول را، در جهت جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث، به بیمهشدگان پرداخت میکند، را بیمه سلامت یا بیمه درمانی میگویند. بیمه سلامت روستاییان و عشایر بخشی از نظام سلامت بیمه در ایران است.
ماهیت بیمه
بیمه سلامت همگانی که تحت عنوان بیمه سلامت از آن یاد میشود، یکی از بیمههای مهم کشور برای اقشار کم درآمد و اقشاری است که تاکنون از مزایای بیمهای بهره نبردهاند.
افراد تحت پوشش
دفترچه بیمه سلامت همگانی به همه اقشار جامعه تعلق ندارد، بلکه عدهای خاص تحت شرایطی خاص میتوانند از آن بهرهمند شوند. بیمه سلامت همگانی جهت ارائه خدمات درمانی به افراد تحت پوشش راه اندازی شده که قاعدتا با هزینههای زیادی برای دولت به همراه بوده است. اما دولت تدبیر و امید در طرح تحول سلامت حضور این بیمه را به صورت جدی پیگیری کرد تا همه مردم به یک میزان از خدمات استفاده کنند و برخی از آنها هزینه خدمات را به صورت آزاد پرداخت نکنند. اما باز هم با چنین وضعیتی برخی از مردم بدون پوشش بیمهای در حال زندگی هستند.
راه اندازی سامانه بیمه سلامت همگانی
در ابتدای راه اندازی بیمه سلامت همگانی سامانهای برای ثبت نام آن در نظر گرفته شد که با حجم نسبتا بالایی از متقاضیان روبه رو شد. اما بر اساس سنجش سامانه تمامی متقاضیان برای دریافت این خدمت همگانی مورد تأیید نبوده و تنها برخی از آنها تأیید شدند. علت این امر چند بیمهای بودن برخی از افراد و نبود شرایط لازم تعیین شده برای بیمه سلامت همگانی معرفی شد. سامانه به صورت خاصی بیمههایی که فرد تحت پوشش آنها قرار دارد را به صورت الکترونیکی بررسی خواهد کرد. به همین دلیل این بیمه تنها برای افرادی قابلیت استفاده دارد که از هیچ نوع پوشش بیمهای برخوردار نباشند.
بیمه شدگان گذشته و شرط استفاده از بیمه سلامت
بیمه سلامت همگانی همچنین برای افرادی که قبلا بیمه بوده اند، اما هم اکنون چندین ماه از عدم برخورداری از بیمه آنها میگذرد نیز شرایط استفاده دارد. به عنوان مثال برخی از کارگران فصلی که از زمان شروع قرارداد تا زمان اتمام آن تحت پوشش بیمه قرار دارند و هم اکنون در شرایط از کارافتادگی و... به سر میبرند، میتوانند از بیمه سلامت همگانی استفاده کنند، اما باید حدود شش ماه از اتمام قرارداد آن گذشته باشد.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه روستایی
یکی از تفاوتهای بسیار مهمی که برای بیمه سلامت همگانی نسبت به بیمه روستایی در نظر گرفته شده، عدم وجود سیستم ارجاع میباشد؛ بنابراین همانند بیمه تأمین اجتماعی و... به صورت عادی میتوان به متخصص و فوق تخصص و... مراجعه نمود. البته وجود نظام ارجاع میتواند تا حد ممکن از مراجعههای بی مورد به سطوح بالاتر پیشگیری کند، باید توجه داشت هرچه این میزان کمتر باشد هزینههای اضافی نیز کاهش خواهد یافت.
افرادی که در سنین قانونی به سر میبرند و شرایط لازم برای بیمه سلامت همگانی را در اختیار دارند میتوانند به صورت فردی از مزایای این بیمه استفاده نمایند. در بیمه سلامت شما میتوانید با اثبات وجود یک بیماری خاص در خود و یا در اطرافیان از مزایای بیمهای رایگان این نوع از پوشش بیمهها نیز بهره ببرید.
مشکلات بیمه سلامت همگانی
متأسفانه در حال حاضر بیمه سلامت کشور از زمان ورود خود به بازار بیمهای با مشکلات مالی شدیدی همراه بوده است. بسیاری از کلینیکها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و... همکاری خود را با این بیمه قطع نمودهاند و تا تسویه کامل هیچگونه تخفیف بیمهای را ارائه نمیدهند.
بیمه شدگان نیز برای دریافت خدمت از اینگونه مراکز با مشکل مواجه هستند و در حقیقت باید مبلغ مورد نظر را به صورت تمام و کمال پرداخت نمایند. در حالی که این شرایط به نفع آنها نبوده و هیچ فرقی بین زمان بیمه شدگی آنها با زمانی که بیمهای در کار نبوده وجود ندارد. دولت باید با جدیت بیشتری نسبت به حل اینگونه مسائل اقدام نماید تا همه مردم با همان هدف ابتدایی راه اندازی این بیمه به یک میزان از مزیتها برخوردار شوند.
دبیر کشوری نسخه الکترونیک سازمان بیمه سلامت ، ضمن تشریح اقدامات انجام شده در جهت حذف تدریجی دفترچه کاغذی بیمه از نیمه دوم امسال، گفت: از زمانی که اعلام کردیم تاریخ دفترچه بیمه ملاک ارائه خدمت به بیمهشده نیست، نشان دادیم ملاک عمل برای ما خدمات الکترونیک است؛ از این رو به دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد اعلام کردهایم دیگر دفترچه بیمه جدید صادر نکنند.
کد خبر: ۱۰۰۲۷۳۰ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۶/۲۵
دبیر و رئیس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت با بیان اینکه تله مدیسین (پزشکی از راه دور) باید در کشور راه اندازی شود، گفت: البته به شرط اینکه شناسنامه آن نوشته شود، موارد و شاخص ها کاملا مشخص شود تا تقاضای القایی ایجاد نکند؛ به طوری که بیمه ها ورشکست شوند و برای خدمات اصلی هم نتوانند پول دهند.
کد خبر: ۱۰۰۰۶۳۱ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۶/۱۵
رییس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت ، درباره شرایط قائل شدن پوشش بیمه ای برای دو داروی کمک کننده به درمان کرونا و واکسن آنفلوآنزا توضیح داد.
کد خبر: ۹۹۳۸۳۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۵/۱۰
مدیرکل بیمه سلامت خوزستان تشریح کرد:
مدیرکل بیمه سلامت خوزستان جزئیات طرح نسخهنویسی الکترونیک را تشریح کرد.
کد خبر: ۹۹۲۷۳۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۵/۰۴
مدیر کل بیمه سلامت استان تهران گفت: از ابتدای تیر سالجاری تمامی دفاتر بیمه در همه صندوقها بدون درج تاریخ اعتبار در برگ مشخصات و نسخ دفترچه چاپ میشود.
کد خبر: ۹۸۶۹۴۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۴/۰۷
گزیده خبرهای «تابناک جوان» را اینجا بخوانید.
ما برای شما، در تابناک جوان هر روز گزیدهای از آخرین اخبار و مطالب جذاب پیرامون موضوعات کسب و کار، رسانه، فرهنگ و هنر، خانواده، نشاط و سرگرمی، جامعه و ... را تولید و/یا ارائه می کنیم. «تابناک جوان» برای انتشار مطالب ارسالی شما نیز آمادگی دارد! روی تیترها کلیک کنید تا گزارش کامل گزیده خبرهای «تابناک جوان» را بخوانید.
کد خبر: ۹۷۴۸۹۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۹/۰۲/۰۸
معاون برنامهریزی، مدیریت و توسعه منابع سازمان بیمه سلامت ، درباره تفاوتهای بیمه سلامت با سایر سازمانهای بیمهگر از جمله بیمه درمان تامین اجتماعی توضیح داد.
کد خبر: ۹۵۵۷۹۸ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۱۱/۱۲
بر اساس گزارش مرکز پژوهشهای مجلس، بودجه سازمان بیمه سلامت کشور در لایحه بودجه سال آینده صفر در نظر گرفته شده است.
کد خبر: ۹۵۳۲۱۹ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۱۰/۳۰
رییس شورای عالی داروخانههای انجمن داروسازان ایران با تاکید بر لزوم پرداخت مطالبات سال گذشته داروخانهها از سوی سازمان بیمه سلامت ، گفت: دولتمردان بدانند داروخانهها در حال ورشکستگی هستند. چرا صدای داروسازان شنیده نمیشود؟
کد خبر: ۹۵۱۶۰۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۱۰/۲۴
اقتصاد در گذر زمان
موضوع "اقتصاد ایران و جهان در گذر زمان" در این نوشتار به وقایع تاریخی پانزدهمین روز دی ماه اختصاص دارد که به طور مستقیم و غیر مستقیم اقتصاد ایران و جهان را متاثر کرده است.
کد خبر: ۹۴۹۰۳۵ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۱۰/۱۵
هنوز در مورد تعرفههای پزشکی سال آینده تصمیمی گرفته نشده اما با توجه به رشد حدود ۱۵ درصدی اعتبارات حوزه سلامت در لایحه بودجه، احتمالا رشد تعرفههای پزشکی نیز در همین حدود است.
کد خبر: ۹۴۶۰۳۰ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۱۰/۰۲
بیماران خاص علاوه بر دریافت سایر خدمات موجود در بسته خدمات مورد تعهد، از مزایای یک بسته اختصاصی هم بهرهمند هستند
کد خبر: ۹۴۴۸۶۱ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۹/۲۷
کد خبر: ۹۴۴۴۸۵ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۹/۲۵
کد خبر: ۹۳۴۴۶۵ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۸/۱۲
کد خبر: ۹۳۳۹۱۰ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۸/۱۰
مشاور فناوری اطلاعات و ارتباطات مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه ۸.۵ میلیون نفر در کشور تحت پوشش هیچ بیمهای نیستند، گفت: آییننامه بیمه اجباری از سوی دولت تصویب شده و افراد بدون پوشش بیمه به صورت اجباری بیمه میشوند.
کد خبر: ۹۳۲۸۹۳ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۸/۰۵
کد خبر: ۸۹۴۸۱۸ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۲/۰۷
کد خبر: ۸۸۸۹۵۷ تاریخ انتشار : ۱۳۹۸/۰۱/۱۴
کد خبر: ۸۸۴۴۷۰ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۲/۱۹
کد خبر: ۸۸۱۳۹۱ تاریخ انتشار : ۱۳۹۷/۱۲/۰۷