کلیات
بیمه سلامت، بیمه درمان یا بیمه بهداشت و درمان، نوعی بیمه است، که پرداخت یا تحمیل هزینههای مختلف خدمات سلامت و پزشکی، اعم از ارتقاء سلامت، پیشگیری، درمان و توانبخشی افراد بیمه شده را، میپذیرد.
به بیان دیگر، ترتیباتی که به موجب آن بیمهگر بر اساس بندهای بیمهنامه، مقادیر مشخصی پول را، در جهت جبران هزینههای بیمارستانی و جراحی ناشی از بیماری و حوادث، به بیمهشدگان پرداخت میکند، را بیمه سلامت یا بیمه درمانی میگویند. بیمه سلامت روستاییان و عشایر بخشی از نظام سلامت بیمه در ایران است.
ماهیت بیمه
بیمه سلامت همگانی که تحت عنوان بیمه سلامت از آن یاد میشود، یکی از بیمههای مهم کشور برای اقشار کم درآمد و اقشاری است که تاکنون از مزایای بیمهای بهره نبردهاند.
افراد تحت پوشش
دفترچه بیمه سلامت همگانی به همه اقشار جامعه تعلق ندارد، بلکه عدهای خاص تحت شرایطی خاص میتوانند از آن بهرهمند شوند. بیمه سلامت همگانی جهت ارائه خدمات درمانی به افراد تحت پوشش راه اندازی شده که قاعدتا با هزینههای زیادی برای دولت به همراه بوده است. اما دولت تدبیر و امید در طرح تحول سلامت حضور این بیمه را به صورت جدی پیگیری کرد تا همه مردم به یک میزان از خدمات استفاده کنند و برخی از آنها هزینه خدمات را به صورت آزاد پرداخت نکنند. اما باز هم با چنین وضعیتی برخی از مردم بدون پوشش بیمهای در حال زندگی هستند.
راه اندازی سامانه بیمه سلامت همگانی
در ابتدای راه اندازی بیمه سلامت همگانی سامانهای برای ثبت نام آن در نظر گرفته شد که با حجم نسبتا بالایی از متقاضیان روبه رو شد. اما بر اساس سنجش سامانه تمامی متقاضیان برای دریافت این خدمت همگانی مورد تأیید نبوده و تنها برخی از آنها تأیید شدند. علت این امر چند بیمهای بودن برخی از افراد و نبود شرایط لازم تعیین شده برای بیمه سلامت همگانی معرفی شد. سامانه به صورت خاصی بیمههایی که فرد تحت پوشش آنها قرار دارد را به صورت الکترونیکی بررسی خواهد کرد. به همین دلیل این بیمه تنها برای افرادی قابلیت استفاده دارد که از هیچ نوع پوشش بیمهای برخوردار نباشند.
بیمه شدگان گذشته و شرط استفاده از بیمه سلامت
بیمه سلامت همگانی همچنین برای افرادی که قبلا بیمه بوده اند، اما هم اکنون چندین ماه از عدم برخورداری از بیمه آنها میگذرد نیز شرایط استفاده دارد. به عنوان مثال برخی از کارگران فصلی که از زمان شروع قرارداد تا زمان اتمام آن تحت پوشش بیمه قرار دارند و هم اکنون در شرایط از کارافتادگی و... به سر میبرند، میتوانند از بیمه سلامت همگانی استفاده کنند، اما باید حدود شش ماه از اتمام قرارداد آن گذشته باشد.
تفاوت بیمه سلامت با بیمه روستایی
یکی از تفاوتهای بسیار مهمی که برای بیمه سلامت همگانی نسبت به بیمه روستایی در نظر گرفته شده، عدم وجود سیستم ارجاع میباشد؛ بنابراین همانند بیمه تأمین اجتماعی و... به صورت عادی میتوان به متخصص و فوق تخصص و... مراجعه نمود. البته وجود نظام ارجاع میتواند تا حد ممکن از مراجعههای بی مورد به سطوح بالاتر پیشگیری کند، باید توجه داشت هرچه این میزان کمتر باشد هزینههای اضافی نیز کاهش خواهد یافت.
افرادی که در سنین قانونی به سر میبرند و شرایط لازم برای بیمه سلامت همگانی را در اختیار دارند میتوانند به صورت فردی از مزایای این بیمه استفاده نمایند. در بیمه سلامت شما میتوانید با اثبات وجود یک بیماری خاص در خود و یا در اطرافیان از مزایای بیمهای رایگان این نوع از پوشش بیمهها نیز بهره ببرید.
مشکلات بیمه سلامت همگانی
متأسفانه در حال حاضر بیمه سلامت کشور از زمان ورود خود به بازار بیمهای با مشکلات مالی شدیدی همراه بوده است. بسیاری از کلینیکها، بیمارستانها، آزمایشگاهها و... همکاری خود را با این بیمه قطع نمودهاند و تا تسویه کامل هیچگونه تخفیف بیمهای را ارائه نمیدهند.
بیمه شدگان نیز برای دریافت خدمت از اینگونه مراکز با مشکل مواجه هستند و در حقیقت باید مبلغ مورد نظر را به صورت تمام و کمال پرداخت نمایند. در حالی که این شرایط به نفع آنها نبوده و هیچ فرقی بین زمان بیمه شدگی آنها با زمانی که بیمهای در کار نبوده وجود ندارد. دولت باید با جدیت بیشتری نسبت به حل اینگونه مسائل اقدام نماید تا همه مردم با همان هدف ابتدایی راه اندازی این بیمه به یک میزان از مزیتها برخوردار شوند.
تمدید اعتبار بیمه درمان سلامت همگانی و روستاییان با گوشیهای همراه امکان پذیر است.
کد خبر: ۱۱۷۱۶۲۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۱/۲۸
معاون سازمان بیمه سلامت با اشاره به اینکه اگر تعرفههای پزشکی عادلانه تعیین نشود پدیدههایی مانند زیرمیزی و دریافت مبالغ غیررسمی و خارج از تعرفه زیاد میشود گفت: این موضوع مشکلاتی را برای شهروندان ایجاد میکند.
کد خبر: ۱۱۷۱۵۵۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۱/۲۸
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تلاش می کنیم امسال با همکاری وزارت بهداشت، نظام ارجاع را در شهرها اجرایی کنیم.
کد خبر: ۱۱۷۰۲۲۹ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۱/۱۸
معاون فنی و نظارت سازمان نظام پزشکی کشور با انتقاد از عدم تعیین به موقع تعرفههای پزشکی سال ۱۴۰۲، گفت: پیشنهادمان این است که هیات وزیران افزایش ۴۰ درصدی تعرفهها را که مصوب شورای عالی بیمه سلامت است، مصوب کنند.
کد خبر: ۱۱۶۹۹۷۱ تاریخ انتشار : ۱۴۰۲/۰۱/۱۶
معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت ایران، در ارتباط با رونمایی از سه سامانه جدید بیمه سلامت ، توضیحاتی ارائه داد.
کد خبر: ۱۱۶۶۰۰۱ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۱۲/۱۰
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، با اشاره به افزایش همکاری پزشکان درخصوص نسخه نویسی الکترونیک، از نسخه نویسی ۱۰۳ هزار و ۹۹۰ پزشک به صورت تمام الکترونیک خبرداد.
کد خبر: ۱۱۶۴۵۵۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۱۱/۳۰
رییس گروه داروی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، از افزایش پوشش هزینه داروهای مورد نیاز بیماران دیابتی و پرفشاری خون در صندوق حمایت از بیماران صعب العلاج خبر داد.
کد خبر: ۱۱۶۳۳۱۳ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۱۱/۲۰
مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، جزییات نحوه ثبت نام بیماران خاص و صعب العلاج در سامانه سازمان بیمه سلامت ایران را تشریح کرد.
کد خبر: ۱۱۵۹۷۳۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۱۰/۲۶
کد خبر: ۱۱۴۹۴۱۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۸/۱۷
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ضمن تشریح جزئیات پوشش بیمهای صندوق بیماریهای خاص و صعبالعلاج، گفت: بر اساس اولویتها به تدریج وزارت بهداشت بیماریها را اعلام میکند و با توجه به منابع، بستههای خدمتی تدوین میشوند و تاکنون برای ۲۷ بیماری بسته خدمتی تدوین شده است اما تا تدوین بسته برای ۴۴ بیماری، زمان لازم است.
کد خبر: ۱۱۴۹۳۳۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۸/۱۷
کد خبر: ۱۱۴۶۹۶۷ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۸/۰۲
با اجرای طرح دارویاری، قرار شد مابه التفاوت نرخ ارز ترجیحی و نیمایی، به حساب داروخانه ها واریز شود تا دارو برای مردم گران نشود. اما، یکی از بیمه ها در پرداختی «یارانه دارو» عقب مانده است.
کد خبر: ۱۱۴۶۴۷۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۷/۳۰
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از افزایش داروهای تحت پوشش بیمه خبر داد.
کد خبر: ۱۱۴۱۴۱۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۲۹
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به شناسایی ۲۵۹ منطقه کم برخوردار در پایتخت، گفت: با طرح بیمه رایگان سه دهک درآمدی پایین در این مناطق، ۱۷۶هزارنفر تحت پوشش بیمه قرار گرفتند و الان دیگر نباید هیچ فردی در تهران باشد که بیمه نداشته باشد.
کد خبر: ۱۱۴۰۰۴۰ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۲۱
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به جزئیات اجرای طرح دارویاری در پایتخت در عین حال درباره هزینههای دارویی بیماران خاص و صعبالعلاج به دنبال اجرای این طرح، گفت: به زودی با تصویب صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج که حدود ۵۰۰۰ میلیارد بودجه برای آن مصوب شده است، تقریبا هزینه این بیماران به صفر میرسد.
کد خبر: ۱۱۳۸۷۷۵ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۱۴
نایب رئیس انجمن داروسازان ایران، به تشریح وضعیت بازار دارویی کشور بعد از اجرای طرح دارویار پرداخت.
کد خبر: ۱۱۳۸۷۴۶ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۱۴
در حال حاضر برخی پزشکان و بیمارستانهای خصوصی مقاومتهایی دارند اما ما هم در تلاش هستیم که نشان دهیم پرداختهای الکترونیکی به روزی داریم تا این گروه از تعویق پرداختیها نگرانی نداشته باشند.
کد خبر: ۱۱۳۸۴۱۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۱۲
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران ضمن تشریح فرایند و چالشهای موجود در نسخهنویسی الکترونیک در پایتخت در عین حال درباره نقش امضای دیجیتال پزشکان در حفاظت اطلاعات بیماران توضیح داد.
کد خبر: ۱۱۳۸۲۸۸ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۱۱
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به تشکیل قرارگاه جوانی جمعیت در وزارت بهداشت و اقدامات انجام شده جهت افزایش پوشش بیمهای درمان ناباروری، از پوشش ۹۰ درصدی درمان ناباروری و همچنین اقداماتی در جهت نزدیک کردن این پوشش بیمهای در مراکز درمان خصوصی و دولتی خبر داد.
کد خبر: ۱۱۳۷۲۱۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۶/۰۵
فعال سیاسی ، مشاهده خود از واکنش همسایه اش از رخدادی را نقل کرد.
کد خبر: ۱۱۳۴۴۹۲ تاریخ انتشار : ۱۴۰۱/۰۵/۲۰